Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени при употреблении алкоголя — закономерное последствие более десяти лет существующей зависимости. Там где раньше были «рабочие» ткани, теперь находятся мелкие или крупные грубые узелки. Главный фильтр организма со своими функциями больше не справляется, что отражается на состоянии общего здоровья человека. Характер всех изменений необратим, заболевание неизлечимо. Но при своевременном обращении к врачу оно хорошо корректируется медикаментозно и с помощью особого питания. Лечение успешно лишь при отказе от алкоголя.

Переход алкогольной болезни печени в цирроз

На фоне длительно существующей алкогольной зависимости структурно перерождаются печеночные структуры, снижается их функциональная активность. Патологический процесс характеризуется:

• плохим аппетитом;
• тупыми болями в зоне правого подреберья;
• тошнотой;
• жидким стулом;
• желтушностью кожи.

От алкогольной болезни мужчины страдают в несколько раз чаще, так как зависимость среди них особенно распространена. Но у женщин она формируется быстрее, даже несмотря на употребление меньших доз. Причина — гендерные особенности абсорбции, преобразования этанола, эвакуации его продуктов распада.

Если лечение не проводится, больной пить не прекращает, то нарастает выраженность основных проявлений патологии, которые, по сути, являются и ее осложнениями:

• жировой дистрофии (стеатоза, жирового перерождения тканей);
• токсического гепатита.

На терминальной стадии систематическое злоупотребление алкоголем вызывает цирроз печени с заменой функционально активных тканей соединительными — фиброзными. Они постепенно разрастаются, формируя «ложные» дольки. Из-за того, что печень не может полноценно работать, в том числе удалять расщеплять этиловый спирт, самочувствие больного значительно ухудшается.

Причины и провоцирующие факторы

Основное патогенетическое звено — хронический дефицит в клетках (гепатоцитах) питательных веществ. В таких неблагоприятных условиях они постепенно необратимо повреждаются. Но на освободившихся местах более не образуются новые гепатоциты. Разрастаются соединительные ткани в виде узелков. Что происходит далее:

• узелки давят на кровеносные сосуды, причем расстройства циркуляции крови прогрессируют;
• теперь за кровоснабжение отвечает преимущественно воротная вена, образующие ее систему сосуды страдают от повышенных нагрузок и начинают изменяться;
• кровь устремляется по анастомозам в ближайшую сеть боковых сосудов, расположенных вне печени;
• перерастягиваются желудочные, пищеводные и другие вены, варикозно расширяются, истончаются, что приводит к возникновению кровотечений.

Таким образом, в патологический процесс при циррозе вовлекается множество органов с их дальнейшим поражением. Непосредственной причиной его развития становится длительный алкоголизм. В группу риска входят люди с нарушениями обмена веществ, эндокринными расстройствами, сопутствующими либо ранее перенесенными печеночными болезнями. А также те, в чьем организме алкогольразрушающие ферменты вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Так как цирроз печени после алкоголя формируется на фоне уже существующих с ней проблем, то признаки разрушения клеток усиливаются. В целом проявляется заболевание такими симптомами:

• дискомфортными ощущениями в области живота;
• похудением;
• упадком сил, ускоренной утомляемостью;
• нарушениями стула, чувством переполненности желудка, быстрым насыщением после приема пищи;
• суставными болями;
• субфебрилитетом;
• сосудистым рисунком на различных участках тела;
• покраснением ладоней со стопами.

У пациентов мужского пола нередко диагностируют гинекомастию — одно- или двухстороннее увеличение размеров грудных желез. У женщин — отсутствие менструаций. Вскоре клиническая картина пополняется признаками нарастающей системной интоксикации:

• кожным зудом;
• увеличенным объемом живота;
• периферическими отеками, в том числе в форме одутловатого лица;
• белесыми пятнами на ногтевых пластинках.

Характерный симптом — в зоне лобка, подмышечных впадина начинают интенсивно выпадать волос. Интоксикация в сочетании с повреждением сосудов нередко приводит к асциту в виде накопления экссудата в свободной брюшной полости. Цирроз от алкоголя заканчивается значительным уменьшением печени с полным прекращением ее деятельности. 

Стадии

В процессе расщепления этанола печеночные ткани беспрерывно подвергаются токсическому воздействию этанола и его агрессивного метаболита ацетальдегида. Только на начальных этапах болезнь отличается бессимптомным течением, затем возникают признаки повреждения гепатоцитов, усиливаясь на каждой стадии:

1. Компенсационная. Развивается воспалительный процесс, далее хронизируется. Нарастает слабость, больной из-за утомления не может выполнять ранее привычную работу.
2. Субкомпенсационная. Ткани уплотняются, их эластичность снижается, выражен фиброз. Возникают симптомы со стороны пищеварительных органов, кожа желтеет, что указывает на снижение дезинтоксикационной функции.
3. Декомпенсационная. Общее самочувствие серьезно ухудшается, вплоть доя мышечной атрофии. Спасти человека от смерти помогают лишь своевременные медицинские манипуляции.
4. Терминальная. Орган уменьшился, деформирован, селезенка, напротив, увеличена. Токсины накопились в организме в большом количестве, в том числе в головном мозге. Поддерживающие мероприятия уже не дают должного эффекта — пациенту необходима донорская печень.

Стадирование вызванного алкоголем цирроза помогает врачам составить оптимальный план терапии.

Диагностика

На начальном этапе диагностики возникшего от алкоголя цирроза печени врач тщательно собирает анамнез. Он выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы о времени появления симптомов и предшествующих этому обстоятельствах. Врача интересует алкогольный стаж, вид особенно часто употребляемых напилков и их количество в сутки. В ходе физикального осмотра дается оценка состоянию кожи и слизистых, пальпируется печень. С целью подтверждения первичного диагноза назначается проведение инструментальных/лабораторных исследований:

• биохимии крови;
• общеклинических анализов мочи и крови;
• ультразвукового сканирования;
• электрокардиографии;
• эндоскопического исследования пищеварительного тракта;
• фиброэластографии;
• томографии.

Психологическое тестирование необходимо для исключения или обнаружения когнитивных нарушений. Обязательно будет забран биопсийный материал для последующего изучения в лаборатории. Такое исследование выполняется в рамках дифференциальной диагностики алкоголь-ассоциированного рака. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений к обследованию привлекаются специалисты узкого профиля.

Лечение алкогольного цирроза

Первое правило, озвученное врачом — полный отказ от спиртного. Ведь даже на последних стадиях первое, что спрашивают пациенты с циррозом печени — можно ли алкоголь хотя бы немного и редко. У них настолько сильная зависимость, что некоторые больные предпочитают употреблять дальше и не лечиться. Поэтому сразу проводится детоксикация. Инфузионно внутривенно вводятся растворы для форсированного очищения тканей от этанола с метаболитами. Так удается преодолеть абстиненцию и частично снять физическую зависимость.

Употребление алкоголя при циррозе и до его манифестации вызвало серьезные изменения внутренних органов и грубые нарушения психики. На них и ориентируются врачи при выборе методов терапии. Хорошо зарекомендовало себя лечение такими препаратами:

• гепатопротекторами;
• урсодезоксихолевой кислотой;
• витаминными комплексами;
• глюкокортикостероидами;
• ингибиторами протеаз.

Фармакологическая поддержка необходима и для устранения возникших осложнений. Например, при асците нужны мочегонные, при портальной гипертензии — бета-блокаторы. Питание только диетическое с ограничением животных жиров, белковой пищи, соли, исключением специй. Пить алкоголь при циррозе запрещено категорически.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Исход болезни благоприятным назвать нельзя. По статистике пять лет после выставления диагноза живет только половина пациентов. Часть больных умирает из-за развития злокачественных опухолевых процессов в печени. Прогноз улучшается при своевременном обращении за медицинской помощью, когда повреждения не столь значительны. Имеет значение и изначальное состояние здоровья, готовность соблюдать все рекомендации врача.

Как упоминалось выше, вопрос, можно при циррозе печени алкоголь, указывает на крайнюю степень тяжести алкоголизма. С помощью детоксикации получается купировать болезненную тягу к спиртному на физическом уровне. С психологической зависимостью справляется психокоррекция. После улучшения состояния пациента с ним беседует психотерапевт, чтобы повысить уровень мотивации, выяснить источник проблемы и найти успешные пути ее решения.

Гарантировать полное вылечивание не станет ни один врач. Во-первых, обратное развитие патологии невозможно. Медикаментозно можно устранить симптомы, справиться с рядом осложнений. Использование гепатопротекторов на начальных стадиях позволяет частично восстановить пораженные печеночные клетки. Во-вторых, только от поведения и желания больного выздороветь во многом зависит прогноз.

Если вам нужна медицинская помощь, есть вопросы по статье, звоните, пишите в Ватсап, оставьте заявку в форме обратной связи. Врачи нашей клиники помогают больным в самых сложных случаях.